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我市重拳打击欺诈骗保行为

时间:2019-08-25 13:00来源:网络整理 作者:管理员 点击:

医保基金涉及千家万户,是老百姓的“救命钱”。昨天上午,市医保局向社会发布了我市打击欺诈骗保专项行动和“回头看”工作成效,以及开展定点零售药店专项治理和“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动情况。

计划检查400家定点零售药店

上个月,省医保局印发了《浙江省医疗保障基金监管三年行动计划(2019—2021)》,其中,今年将重点开展医保定点零售药店专项治理。对此,市医保局高度重视基金监管工作,制定了《金华市医疗保险定点零售药店专项治理方案》,将通过开展全省异地交叉检查、全市异地交叉检查、各县(市)自行检查等方式,严厉打击欺诈骗取医保基金违法违规行为

此次专项治理行动将持续6个月,市医保局计划检查400家定点零售药店。其中,严厉打击以下7种欺诈骗保行为:将医保目录范围外的药品、生活用品、保健滋补品等费用串换成医保支付范围内的费用进行医保交易结算;伪造、变造、涂改医疗文书或者提供虚假医疗费用结算报表、凭据骗取医疗保障基金支出;工作人员盗用或冒用他人医疗保障证(卡),利用医保卡套现;在售药品无进货单或伪造进货单,篡改进、销、存数据;私自将非定点医疗机构、非定点零售药店接入医疗保障信息系统,骗取医疗保障基金支出;提供虚假材料或不配合检查;定点零售药店及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

从快处理以下12种违规违约行为:违反医疗保险用药范围或者用药品种规定,以超量用药、违规使用无适应症的药品,或者以分解、更改处方等方式,为参保人员配药,进行医疗保障费用结算;违反医疗保障制度规定的支付比例进行医疗保障费用结算;药品价格超过医保支付标准、违反明码标价等规定的药品价格进行医疗保障费用结算;未核验参保人员医保就医凭证;允许或纵容冒名购药的;超出药品经营许可证准许范围或地址开展配售药品服务,将房屋承包、出租给个人或其他机构,开展配售药品服务;人为控制或调整总额预算指标,造成指标失真的;以医保名义进行商业广告或促销活动,自行或借助其他机构或他人向参保人员实行减免自理自负、返现、赠送礼品等返利行为;未根据会计制度的规定建立相应的会计账目和“进、销、存”电算化管理的明细账目,账账、账实不相符的;医保结算系统未进行有效物理隔离的;营业期间无执业药师在岗或执业药师不在岗销售处方药的;违反中药饮片使用管理规定的;定点零售药店及其工作人员其他违规违约行为。

发现欺诈骗保行为,请拨打0579-82822093举报

市医保局相关负责人介绍说,参保人在就医购药过程中要注意以下9点:不能出借医保证卡;不能冒名就医、配药进行医保结算;不能超量配药或虚构病情骗取药品进行医保结算;不能涂改、伪造、变造医疗文书骗取医保待遇;不能要求将生活用品、保健品等纳入医保结算;不能变卖药品、医用耗材等套取医保待遇;不能参与医保结算后返利、返现等活动;不能长期无指征占床住院进行医保结算;不能在报销时提供虚假票据、材料。

(责任编辑:admin)
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